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经腹会阴切除联合直肠癌术后腹壁造口的护理措施

浏览次数: 日期:2020-04-10 14:43

直肠癌是中国常见的恶性肿瘤之一。距肛门边缘5厘米以下的直肠癌的治疗主要基于经会阴会阴切除结合直肠癌。但是,这种手术不仅改变了正常的解剖结构,而且使患者失去了正常的肠功能,给患者的生活和心理造成了很大的负担,临床并发症的发生率很高。因此,合理,全面的护理干预措施可以减轻患者的心理负担,提高术后患者的生活质量,并减少并发症的发生。 【1-2】

临床资料

1.1一般信息从2013年1月至2014年1月,我们科共招募了80例经直肠会阴切除腹部的患者,其中49例男性和31例女性,年龄在29至69岁之间,平均年龄为48岁。他练习了造口护理。

1.2术后成功出院76例,并发症4例,造口周围造口2例,造口水肿1例,造口粘膜分离1例。经过保守治疗,他们出院了。在6个月的随访中,可以实现患者的身心康复。

2.术前护理

2.1术前心理护理术前患者的心理变化主要是1.对疾病本身和手术的恐惧2.对形状变化的恐惧3.对造口术的恐惧和焦虑。 4.担心未来的生活质量5.内f的自卑感6.担心家庭的经济负担。 [3]

护理措施首先,建立良好的护士与患者之间的关系,详细了解患者的基本情况,加强与患者的沟通,并说明相关的知识和手术的必要性,手术的一般程序以及可能的方法术后效果。解决方案可提高患者对疾病的认识,减少恐惧并增强抗击疾病的信心。其次,向患者介绍疾病相似或相同的成功病例,增加患者的自信心,其次,与患者的家人和患者进行沟通,以减少患者的自卑感;

2.2饮食保健加强营养,给予高蛋白,高热量,高维生素的饮食,易于消化。手术前3天给予肠道抑菌药物,并在手术前清洗灌肠。

2.3肠造口位置的选择造口位置的选择应基于患者的身体形状,原发疾病和造口的目的。气孔位置差会增加术后护理的难度。理想的造口位置应满足4个条件:(1)患者可以看到它进行自我护理; (2)腹部有足够平坦的皮肤,以利于造口术袋牢固粘附; (3)位于腹直肌上; 4)避免疤痕,皮肤皱纹,下垂等。(5)不要在患者皮带的位置选择造口,否则会影响患者的穿衣,并且由于衣服和皮带的摩擦而导致造口周围的出血和炎症会增加。根据上述原则,气孔的最佳位置应在腹直肌的外侧。 [3-4]

3术后护理

3.1经过心理护理后,患者可能会有恐惧,悲观,自卑,焦虑,依赖和其他心理问题。为解决这些问题,手术后应做好以下几点准备:(1)为患者提供舒适的住院环境,使患者满意。情绪(2)在与患者积极沟通的同时,允许患者与其他造口良好的患者进行沟通,减少患者的恐惧和焦虑,并增强患者的自信心。 (3)积极争取家属的合作,为患者营造温馨的家庭环境,消除术后不良情绪。 [5]

3.2造口护理1.注意造口黏膜的颜色变化,无论是黑色还是紫色。注意造口是否有回缩,浮肿,出血和化脓。 2.将患者放在患者的左侧,以防止粪便污染手术切口。 3.观察皮肤粘膜的缝合线,无缝线的分离,皮肤和粘膜的分离以及缝合线的过敏。 4.造口打开1周后,应开始肛门扩张以保持造口打开,避免因腹部收缩和肠收缩引起的排便困难。标准化的痰液扩张训练在减少术后并发症和改善患者生活质量方面起着非常重要的作用。 [6]

3.3皮肤护理定期清洁造口周围的皮肤,保持造口周围皮肤清洁干燥,避免使用碱性肥皂和消毒剂,并选择温和的中性清洁剂。为了预防湿疹性皮炎,可以适当地使用氧化锌软膏。

3.4造口袋造口袋是造口患者最常用的物品。对小袋的良好护理不仅可以避免造口周围的炎症,还可以减少异味并改善生活质量。选择时,主要考虑因素是价格,安全性,无声音,形状,尺寸和易用性。粘贴小袋时,应根据造口的大小和形状进行切割。如果开口太大,则从瘘管流出的粪便和肠液会与瘘管周围的皮肤接触,从而引起皮炎和溃疡。如果开口太小,底盘压力

强迫漱口会导致血液循环异常,从而导致肉芽扩散。切割后,将造口术环抛光,以防止损坏造口处的粘膜。装上口袋后,请保持周围皮肤干燥,并根据患者的位置确定造口的方向。当造口术袋的内容物超过1/3时,应及时更换和清洁。 [7]

经腹会阴切除联合直肠癌术后腹壁造口的护理措施

3.5并发症的观察与护理

3.5.1造口术缺血性坏死后的早期严重并发症,主要是由于手术损伤,供血膜过多或腹壁开孔过小而导致供血不足。术后48至72小时,在造口部位严格观察肠管。血液供应是否良好是防止这种并发症的关键。如果小肠外管失去光泽,深紫色变成黑色,分泌物变臭,表明血液供应异常。应用生理盐水或呋喃西林溶液清洗,生物光谱照射,新溶液的连续湿法修复,静脉注射川gust嗪和前列地尔注射液以改善微循环,一般浅表轻度造口坏死及早发现并及时治疗可改善,如果造口坏死如果增加筋膜层的深度,应在术后48小时内尽快进行造口重建。 【8】

3.5.2造口术出血主要是由于机械损伤或血管结扎线脱落[9]。在术后早期,应检查造口处的附件,并仔细更换造口术袋和附件,以免损坏造口。当出血较少时,可使用纱布止血,并局部应用止血药,例如血管收缩药。如果出血量较大,请告知医生。

经腹会阴切除联合直肠癌术后腹壁造口的护理措施

3.5.3刺激性炎症(气孔周围的皮炎)是最常见的并发症[10],轻度局部发红,压痛,糜烂,严重者可发生溃疡。许多毛囊炎和白色念珠菌感染是由皮肤消毒或粪便渗漏引起的。 [3]造口周围缝隙中的血液引起的术中止血也是主要原因。用生理盐水洗涤后,涂上氧化锌软膏并用凡士林纱布覆盖以保护周围的皮肤,并使造口周围的皮肤清洁干燥。如果皮肤糜烂,可在局部使用红霉素软膏。如果细菌感染发生在伤口表面,则根据感染细菌的严重程度和类型局部或全身使用抗生素。 3.5.4皮肤粘膜分离发生在手术后3个月内,肠粘膜与造口处腹壁皮肤之间的缝合分离会留下开放性伤口。粪便会污染伤口,影响愈合并引起感染。可以用过氧化氢冲洗,外用生理盐水,藻酸盐敷料和清创胶%溃疡贴,及早接触伤口治疗和晚期使用封闭伤口治疗均取得了良好的效果[11]。

3.5.5狭窄通常是继发于气孔缺血的,并且气孔粘膜的皮肤是分离的。随着肉芽组织的疤痕和疤痕的收缩,它逐渐发生并加重。手术后1-2周,用食指或乳胶手套的小指蘸一点石蜡油,插入瘘管的近端,沿螺旋方向旋转手指,缓慢运动,轻柔,禁止暴力,慢慢扩大瘘管直径约2.5厘米,每周两次两次通知患者或其家属,每次10分钟,持续3到6个月[12]。

3.5.6造口回缩的定义是造口肠的侵袭性在表皮以下至少0.5 cm。它通常是继发于造口的感染和局部缺血,并且存在局部缺血后的造口回缩和狭窄。造口回缩的另一种类型通常是由于肠和腹壁固定不当以及游离的造肠小肠不足导致结肠张力过大。常见原因包括肥胖,肠系膜肥大,术中肠管固定,术后体重增加以及术后长期严重咳嗽。造口回缩的直接危害是粪便的泄漏,这可能会导致间隙感染和造口周围皮肤受损,并增加术后护理的难度。尽早发现护理点是关键。一旦发生,应选择一些特殊的造口护理产品。术后控制体重和降低腹腔内压力是防止造口术回缩的重要措施。再次进行手术。

3.5.7气孔在腹壁,皮下和气孔中分为三种亚型。它通常以气孔周围局部隆起,肿块和隆起不适为特征。它在肥胖,营养不良,腹壁薄弱,伤口感染和使用中更为常见。荷尔蒙和长期便秘的患者[13-14]。轻度的气孔可用于压迫腹部并缓解腹部压力的任何升高。如果气孔变窄并且排便受到影响,则必须进行手术,并重新填充囊并重建嘴巴。

3.5.8造口术水肿和伤口边缘周围组织过紧,感染,造口狭窄引起的狭窄与静脉回流阻塞有关,及时释放压力因子,消除浮肿可用于挽救save 3.6嗡蟆?/p3.6造口术术后排气后,开始时少量积水,如没有腹胀以改变半液体,少食多餐,并逐渐过渡到一般食物。注意食物卫生,养成良好的排便习惯。少吃或不吃容易产生气体并引起腹泻的食物。建议食用酸奶和绿色蔬菜有助于控制粪便的气味,保持大便通畅,并限制膳食纤维的摄入,以减少排便的次数和频率。定期进食,避免进食过快,过多,闭嘴咀嚼食物,进食时少说话。

4排放健康指导(1)定期更换造瘘袋,并保持零件清洁干燥。 (2)适当参加体育活动,避免繁重的体力劳动,保持正常的生活。穿着应宽松,舒适,避免紧身衣物,定期复查; (3)应定期戴上造口手套,用食指和中指深入造口,以防止狭窄和排便不良。 (4)如果体温超过38°C,腹部会感到疼痛,腹胀,排气和排便停止。请立即咨询医生。 (5)在饮食中,建议考虑患者的自身特征,例如年龄,宗教信仰和特殊疾病。原则上不应该饮食。每天至少应喝2升水,并且应多吃鱼,蛋,牛奶和鸡肉。水果等高营养食品。 (6)根据患者手术后的自卑,自闭和依赖心理,可以定期举行肠道ac骨协会以促进患者的心理康复。 (7)开设专门的肠道口腔护理诊所,不仅可以提高医务人员的专业水平,而且可以为患者提供便利。

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